Вагинален исцедок

Од Википедија — слободната енциклопедија

Вагиналниот исцедок е мешавина од течност, клетки и бактерии кои ја подмачкуваат и штитат вагината.[1] Оваа мешавина постојано ја произведуваат клетките на вагината и грлото на матката, а излегува од телото преку вагиналниот отвор. Составот, количината и квалитетот на исцедокот варира помеѓу поединци и може да варира во текот на менструалниот циклус и низ фазите на сексуалниот и репродуктивниот развој.[2] Нормалниот вагинален исцедок може да има тенка, водена конзистентност или густа, леплива конзистентност и може да биде бистар или бел во боја.[1] Нормалниот вагинален исцедок може да биде голем по волумен, но обично нема силен мирис, ниту е типично поврзан со чешање или болка.[2] Додека најголемиот дел од исцедокот се смета за физиолошки или претставува нормално функционирање на телото, некои промени во исцедокот може да одразуваат инфекција или други патолошки процеси.[3][4] Инфекциите кои можат да предизвикаат промени во вагиналниот исцедок вклучуваат вагинални габични инфекции, бактериска вагиноза и сексуално преносливи инфекции.[5] Одликите на абнормалниот вагинален исцедок варираат во зависност од причината, но заедничките одлики вклучуваат промена на бојата, непријатен мирис и придружни симптоми како што се чешање, печење, болка во карлицата или болка за време на сексуалниот однос.[6]

Нормален исцедок[уреди | уреди извор]

Растеглив исцедок околу овулацијата.
Густ исцедок околу менструацијата.

Нормалниот вагинален исцедок се состои од цервикална слуз, вагинална течност, исфрлање на вагиналните и цервикалните клетки и бактерии.[1]

Поголемиот дел од течноста во вагиналниот исцедок е слуз произведена од жлездите на грлото на матката.[1][3] Остатокот се состои од трансудат од вагиналните ѕидови и секрет од жлездите (Скиниови и Бартолиеви).[3] Цврстите компоненти се ексфолирани епителни клетки од вагиналниот ѕид и грлото на матката, како и некои од бактериите кои живеат во вагината.[1] Овие бактерии кои живеат во вагината обично не предизвикуваат болест. Всушност, тие можат да го заштитат поединецот од други заразни и инвазивни бактерии со производство на супстанции како што се млечна киселина и водород пероксид кои го инхибираат растот на други бактерии.[5] Нормалниот состав на бактериите во вагината (вагиналната флора) може да варира, но најчесто доминираат лактобацилите.[1] Во просек, има приближно 10 8 до 10 9 бактерии на милилитар вагинален исцедок.[1][3]

Нормалниот вагинален исцедок е бистар, бел или целосно бел.[1] Конзистентноста може да варира од млечна до груткаста, а мирисот обично благ до непостоечки.[1] Поголемиот дел од исцедокот се собира во најдлабокиот дел од вагината (задниот дел на вагината или форникс) [2] и излегува од телото во текот на еден ден со силата на гравитацијата.[1][3] Типична жена на репродуктивна возраст произведува 1,5 грама (половина до една кафена лажичка) вагинален исцедок секој ден.[1]

За време на сексуалната возбуда и сексуалниот однос, количината на течност во вагината се зголемува поради зголемувањето на крвните садови кои ја опкружуваат вагината. Ова натрупување на крвните садови го зголемува волуменот на трансудат од вагиналните ѕидови.[3] Трансудат има неутрална pH вредност, така што зголемувањето на неговото производство може привремено да ја смени вагиналната pH вредност да биде понеутрална.[3] Спермата има основна pH вредност и може да ја неутрализира киселоста на вагината до 8 часа.[3]

Составот и количината на вагиналниот исцедок се менуваат како што поединецот поминува низ различните фази на сексуалниот и репродуктивниот развој.[3]

Неонатална[уреди | уреди извор]

Кај новороденчињата, вагиналниот исцедок понекогаш се јавува во првите неколку дена по раѓањето. Ова се должи на изложеноста на естроген додека сте во матката. Неонаталниот вагинален исцедок може да биде бел или бистар со мукозна текстура или може да биде крвав поради нормално минливо исфрлање на ендометриумот.[7]

Педијатриски[уреди | уреди извор]

Вагината на девојчињата пред пубертетот е потенка и има различна бактериска флора.[1][3] Вагиналниот исцедок кај девојчињата пред пубертет е минимален со неутрална до алкална pH вредност која се движи од 6 до 8.[8] Во составот на бактериската популација кај девојчињата пред пубертетот доминираат видовите стафилококи, покрај низа анаероби, ентерококи, E. coli и лактобацили.[8]

Пубертет[уреди | уреди извор]

За време на пубертетот, хормонот естроген почнува да се произведува од јајниците.[2] Дури и пред почетокот на менструацијата (до 12 месеци пред менархата (првата менструација), обично во исто време со развојот на пупките на дојката,[3]) вагиналниот исцедок се зголемува во количината и се менува во составот.[8] Естрогенот ги созрева вагиналните ткива и предизвикува зголемено производство на гликоген од епителните клетки на вагината.[1] Овие повисоки нивоа на гликоген во вагиналниот канал го поддржуваат растот на лактобацилите во однос на другите бактериски видови.[1][2] Кога лактобацилите користат гликоген како извор на храна, тие го претвораат во млечна киселина.[1][2][3] Затоа, доминацијата на лактобацилите во вагиналниот канал создава покисела средина. Всушност, pH вредноста на вагината и вагиналниот исцедок по пубертетот се движи помеѓу 3,5 и 4,7.[1]

Менструален циклус[уреди | уреди извор]

Количината и конзистентноста на вагиналниот исцедок се менува со менструалниот циклус.[9] Во деновите веднаш по менструацијата, вагиналниот исцедок е минимален, а неговата конзистентност е густа и леплива.[10] Кога се приближува овулацијата, зголемените нивоа на естроген предизвикуваат истовремено зголемување на вагиналниот исцедок.[10] Количината на исцедок што се создава за време на овулацијата е 30 пати поголема од количината што се создава директно по менструацијата.[10] Исцедокот исто така се менува во бојата и конзистентноста во ова време, станувајќи јасен со еластична конзистентност.[10] По овулацијата, нивото на прогестерон во телото се зголемува, што предизвикува намалување на количината на вагинален исцедок.[10] Конзистентноста на исцедокот повторно станува густа и леплива и непроѕирна во боја.[10] Исцедокот продолжува да се намалува од крајот на овулацијата до крајот на менструацијата, а потоа по менструацијата повторно почнува да расте.[10]

Бременост[уреди | уреди извор]

За време на бременоста, волуменот на вагиналниот исцедок се зголемува како резултат на зголеменото ниво на естроген и прогестерон во телото.[11] Исцедокот е обично бел или малку сив, и може да има мирис на мувла.[11] Нормалниот исцедок на бременоста не содржи крв и не предизвикува чешање.[11] PH на вагиналниот исцедок во бременоста има тенденција да биде повеќе кисела од нормалната поради зголеменото производство на млечна киселина.[11] Оваа кисела средина помага да се обезбеди заштита од многу инфекции, иако, обратно, ги прави жените поподложни на вагинални габични инфекции.[11]

Постпородилна[уреди | уреди извор]

Исцедокот може да биде црвен и тежок во првите неколку дена бидејќи се состои од крв и површна слузница што ја обвива матката за време на бременоста. Овој исцедок обично почнува да се стеснува и треба да стане поводен и да ја промени бојата од розово кафена до жолтеникаво бела.[12]

Менопауза[уреди | уреди извор]

Со падот на нивоата на естроген што доаѓа со менопаузата, вагината се враќа во состојба слична на пред пубертетот.[7] Поточно, вагиналните ткива се тенки, стануваат помалку еластични; протокот на крв во вагината се намалува; површинските епителни клетки содржат помалку гликоген.[7] Со намалени нивоа на гликоген, вагиналната флора се менува за да содржи помалку лактобацили, а рН вредноста последователно се намалува на опсег од 6,0-7,5.[7] Вкупната количина на вагинален исцедок се намалува во менопаузата. Иако ова е нормално, може да доведе до симптоми на сувост и болка при пенетративен сексуален однос.[13] Овие симптоми често може да се третираат со вагинални навлажнувачи/лубриканти или вагинални хормонски креми.[14]

Абнормален исцедок[уреди | уреди извор]

Абнормален исцедок може да се појави во голем број состојби, вклучувајќи инфекции и нерамнотежа во вагиналната флора или pH вредност. Понекогаш, абнормалниот вагинален исцедок може да нема позната причина. Во една студија која ги разгледувала жените кои се јавуваат на клиника со загриженост за вагинален исцедок или непријатен мирис во нивната вагина, било откриено дека 34% имале бактериска вагиноза и 23% имале вагинална кандидијаза (габична инфекција).[6] Откриено е дека 32% од пациентите имаат сексуално преносливи инфекции, вклучувајќи кламидија, гонореја, трихомонас или генитален херпес.[6] Дијагностицирањето на причината за абнормалниот вагинален исцедок може да биде тешко, иако може да се користи тест на калиум хидроксид или вагинална pH анализа. Кога се појавува абнормален исцедок со печење, иритација или чешање на вулвата, тоа се нарекува вагинитис.[7]

Важно е да се побара грижа кога ќе се забележат абнормален вагинален исцедок или промени во вагиналниот исцедок. Поврзани симптоми со патолошки причини за вагинален исцедок вклучуваат: чешање на надворешните гениталии, иритација или воспаление на надворешните гениталии, зелен исцедок или како пена, крвав исцедок кој не е поврзан со менструацијата, различни мириси, нова или влошена болка поврзана со исцедокот, или болка при секс или мокрење.[15] Само-дијагностицирањето и само-лекувањето не се препорачуваат и може да ги влошат симптомите.[16]

По дијагнозата на вагинитис, се врши спекулумски преглед за да се процени вагината, вагиналниот исцедок и грлото на матката. Лекарот ќе го вметне спекулумот во вагината додека пациентот лежи на грб за да испита за туѓи тела, вагинални брадавици, воспаление, како и осип/модринки. Примерок од вагиналниот исцедок потоа се собира со помош на памук и се тестира за pH и под микроскоп.[17] Најчестите причини за патолошки вагинален исцедок кај адолесцентите и возрасните се опишани подолу. 

Превенција на абнормален исцедок[уреди | уреди извор]

Може да се преземат одредени чекори за да се избегне вагинална иритација и инфекција што може да доведе до патолошки причини за вагинален исцедок. Кога ја чистите вулвата, користете топла вода и избегнувајте средства за чистење со мирис и производи за капење. Избегнувајте спрејови, прашоци, марамчиња за бебиња, миризлива тоалетна хартија и промивки.[16]

Бактериска вагиноза[уреди | уреди извор]

Бактериската вагиноза (БВ) е инфекција предизвикана од промена на вагиналната флора, која се однесува на заедницата на организми кои живеат во вагината.[18] Тоа е најчеста причина за патолошки вагинален исцедок кај жени на репродуктивна возраст и сочинува 40-50% од случаите.[19] Во БВ, вагината доживува намалување на бактериите наречени лактобацили и релативно зголемување на мноштво анаеробни бактерии со најдоминантна Gardnerella vaginalis.[20] Оваа нерамнотежа резултира со карактеристичен вагинален исцедок што го доживуваат пациентите со БВ.[18] Исцедокот во BV има карактеристичен силен мирис на риба, кој е предизвикан од релативното зголемување на анаеробните бактерии.[1] Исцедокот е типично тенок и сив, или повремено зелен.[18][20] Понекогаш е придружено со печење при мокрење. Чешањето е ретко.[21] Точните причини за нарушување на вагиналната флора што доведува до БВ не се целосно познати.[22] Сепак, факторите поврзани со БВ вклучуваат употреба на антибиотици, незаштитен секс, туширање и користење интраутерина направа (спирала).[23] Улогата на сексот кај БВ е непозната, а БВ не се смета за СПИ.[18] Дијагнозата на БВ ја поставува лекар врз основа на изгледот на исцедокот, рН на испуштањето > 4,5, присуството на индикациски клетки, при прегледување на собраниот исцедок од испитувањето на спекулум под микроскоп и карактеристичен мирис на риба кога исцедокот е ставен на тобоган и комбиниран со калиум хидроксид („тест на вдишување“).[18][20] Златниот стандард за дијагноза е Грам боење што покажува релативен недостаток на лактобацили и полимикробна низа од грам-негативни прачки, грам-променливи прачки и коки. БВ може да се третира со орални или интравагинални антибиотици, како што се метронидазол,[24] или лактобацилус.[25]

Вагинална габична инфекција[уреди | уреди извор]

Вагинална габична инфекција или вагинална кандидијаза е резултат на прекумерен раст на кандида албиканс, во вагината.[26] Ова е релативно честа инфекција, со над 75% од жените кои доживеале барем една габична инфекција во одреден момент од нивниот живот.[27] Фактори на ризик за габични инфекции вклучуваат неодамнешна употреба на антибиотици, дијабетес мелитус, имуносупресија, зголемени нивоа на естроген и употреба на одредени контрацептивни уреди, вклучувајќи интраутерини уреди, дијафрагми или сунѓери.[26][28] Тоа не е сексуално пренослива инфекција. Кандида вагиналните инфекции се чести; се проценува дека 75% од жените ќе имаат барем една габична инфекција во нивниот живот.[28] Вагиналниот исцедок не е секогаш присутен кај габични инфекции, но кога се појавува тој е типично без мирис, густ, бел и грутлив. [26] Вагинално чешање е најчестиот симптом на кандида вулвовагинитис.[26] Жените исто така може да доживеат печење, болка, иритација, болка за време на мокрењето или болка за време на сексот.[28] Дијагнозата на кандида вулвовагинитис се поставува со гледање на примерок земен за време на испитување на спекулум под микроскоп кој покажува хифи (квасец) или од култура.[29] Важно е да се напомене дека симптомите опишани погоре може да бидат присутни кај други вагинални инфекции, па затоа е потребна микроскопска дијагноза или култура за да се потврди дијагнозата.[28] Третманот е со интравагинални или орални антигабични лекови.[28]

Трихомонас вагинитис[уреди | уреди извор]

Трихомонас вагинитис е инфекција добиена преку секс која е поврзана со вагинален исцедок.[26] Може да се пренесе преку пенисот до вагината, од вагината до пенисот или од вагината до вагината.[30] Исцедокот во Trichomonas е типично жолтеникаво-зелена боја.[26] Понекогаш е пенест и може да има непријатен мирис.[31] Други симптоми може да вклучуваат вагинално печење или чешање, болка при мокрење или болка при сексуален однос.[30] Трихомонасот се дијагностицира со гледање на примерок од исцедок под микроскоп кој покажува трихомонади кои се движат на слајдот.[26] Сепак, кај жени со трихомонас, организмот обично се открива само во 60-80% од случаите.[26] Други тестирања, вклучително и култура на исцедок или PCR анализа, се со поголема веројатност да го детектираат организмот.[26] Третманот е со еднократна доза на орални антибиотици, најчесто метронидазол или тинидазол.[26]

Кламидија и гонореја[уреди | уреди извор]

Кламидија и гонореја, исто така, може да предизвикаат вагинален исцедок, иако почесто овие инфекции не предизвикуваат симптоми.[31] Вагиналниот исцедок кај кламидијата е типично исполнет со гној, но важно е да се забележи дека во околу 80% од случаите кламидија не предизвикува никаков исцедок.[31] Гонорејата може да предизвика и вагинален исцедок исполнет со гној, но гонорејата е слично асимптоматска до 50% од случаите.[31] Ако вагиналниот исцедок е придружен со карлична болка, ова укажува на карлична инфламаторна болест (ПИД), состојба во која бактериите се преселиле нагоре по репродуктивниот тракт.[31]

Други причини[уреди | уреди извор]

Страните предмети може да предизвикаат хроничен вагинален исцедок со непријатен мирис.[32] Вообичаени предмети кои се наоѓаат кај адолесцентите и возрасните се тампони, тоалетна хартија и предмети што се користат за сексуална возбуда.[32]

Пред пубертет[уреди | уреди извор]

Најчеста причина зошто луѓето пред пубертет одат на гинеколог е загриженоста за вагиналниот исцедок и вагиналниот мирис.[33] Причините за абнормален вагинален исцедок кај девојчињата пред пубертет се различни отколку кај возрасните и обично се поврзани со фактори на животниот стил како што се иритација од силни сапуни или тесна облека.[33] Вагината на девојчињата пред пубертет (поради недостаток на естроген) е со тенки ѕидови и има различна микробиота; дополнително, на вулвата кај девојчињата пред пубертетот и недостасуваат влакна. Овие одлики ја прават вагината посклона кон бактериска инфекција.[33] Бактериите кои се почесто одговорни за вагиналниот исцедок кај девојчињата пред пубертет се разликуваат од оние во другите возрасни групи и вклучуваат Бактероиди, Пептострептокока и Кандида (квасец). Тие можат да произлезат од колонизација на вагината со орални или фекални бактерии.[34] Друга причина за вагинален исцедок кај девојчињата пред пубертетот е присуството на туѓ предмет како што е играчка или парче тоалетна хартија.[32] Во случај на туѓо тело, исцедокот е често крвав или кафеав.[32]

Поврзано[уреди | уреди извор]

Наводи[уреди | уреди извор]

  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 Beckmann, R.B. (2014). Obstetrics and Gynecology (7. изд.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. стр. 260. ISBN 9781451144314. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:5“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  2. ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Hacker, Neville F. (2016). Hacker & Moore's Essentials of Obstetrics and Gynecology (6. изд.). Philadelphia, PA: Elsevier. стр. 276. ISBN 9781455775583. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:6“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 Lentz, Gretchen M. (2012). Comprehensive Gynecology (6. изд.). Philadelphia, PA: Elsevier. стр. 532–533. ISBN 9780323069861. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:7“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  4. ↑ LeBlond, Richard F. (2015). „Chapter 11“. DeGowin's Diagnostic Examination (10. изд.). McGraw-Hill Education. ISBN 9780071814478.
  5. ↑ 5,0 5,1 Rice, Alexandra (2016). „Vaginal Discharge“. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. 26 (11): 317–323. doi:10.1016/j.ogrm.2016.08.002. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:15“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 Wathne, Bjarne; Holst, Elisabeth; Hovelius, Birgitta; Mårdh, Per-Anders (1994-01-01). „Vaginal discharge - comparison of clinical, laboratory and microbiological findings“. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 73 (10): 802–808. doi:10.3109/00016349409072509. ISSN 0001-6349. PMID 7817733. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:9“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 Hoffman, Barbara; Schorge, John; Schaffer, Joseph; Halvorson, Lisa; Bradshaw, Karen; Cunningham, F. (2012-04-12). Williams Gynecology, Second Edition. McGraw Hill Professional. ISBN 9780071716727. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:0“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 Adams, Hillard, Paula. Practical pediatric and adolescent gynecology. OCLC 841907353. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:8“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  9. ↑ „Age 25 - Entire Cycle | Beautiful Cervix Project“. beautifulcervix.com. 2008-12-06. Посетено на 2016-12-16.
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 Reed, Beverly G.; Carr, Bruce R. (2000-01-01). „The Normal Menstrual Cycle and the Control of Ovulation“. Во De Groot, Leslie J.; Chrousos, George; Dungan, Kathleen; Feingold, Kenneth R.; Grossman, Ashley; Hershman, Jerome M.; Koch, Christian; Korbonits, Márta; McLachlan, Robert (уред.). Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. PMID 25905282.
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 Leonard., Lowdermilk, Deitra; E., Perry, Shannon (2006-01-01). Maternity nursing. Mosby Elsevier. OCLC 62759362.
  12. ↑ „Postpartum care: After a vaginal delivery“. Mayo Clinic (англиски). Посетено на 2021-09-20.
  13. ↑ 1918-2006., Barber, Hugh R. K. (1988-01-01). Perimenopausal and geriatric gynecology. Macmillan. OCLC 17227383.CS1-одржување: бројчени имиња: список на автори (link)
  14. ↑ I., Sokol, Andrew; R., Sokol, Eric (2007-01-01). General gynecology: the requisites in obstetrics and gynecology. Mosby. OCLC 324995697.
  15. ↑ „UpToDate“. www.uptodate.com. Посетено на 2021-09-20.
  16. ↑ 16,0 16,1 „UpToDate“. www.uptodate.com. Посетено на 2021-09-13.
  17. ↑ „UpToDate“. www.uptodate.com. Посетено на 2021-09-13.
  18. ↑ 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 Alan H. DeCherney; и др. (2012). Current diagnosis & treatment: obstetrics & gynecology (11. изд.). Stamford, Conn.: Appleton & Lange. ISBN 978-0071638562.
  19. ↑ „CDC - Bacterial Vaginosis Statistics“. www.cdc.gov. Посетено на 2016-12-16.
  20. ↑ 20,0 20,1 20,2 „Bacterial vaginosis“. Sex Transm Infect. 82 Suppl 4: iv16–8. December 2006. doi:10.1136/sti.2006.023119. PMC 2563898. PMID 17151045.
  21. ↑ „What are the symptoms of bacterial vaginosis?“. www.nichd.nih.gov.
  22. ↑ „STD Facts - Bacterial Vaginosis“. www.cdc.gov. 2019-01-11.
  23. ↑ „What causes bacterial vaginosis (BV)?“. www.nichd.nih.gov.
  24. ↑ „UpToDate“. www.uptodate.com. Посетено на 2021-09-13.
  25. ↑ Oduyebo, Oyinlola O.; Anorlu, Rose I.; Ogunsola, Folasade T. (2009). „The effects of antimicrobial treatment on bacterial vaginosis in non-pregnant women | Cochrane“. Cochrane Database of Systematic Reviews (3): CD006055. doi:10.1002/14651858.CD006055.pub2. PMID 19588379.
  26. ↑ 26,00 26,01 26,02 26,03 26,04 26,05 26,06 26,07 26,08 26,09 Usatine R, Smith MA, Mayeaux EJ, Chumley H (2013-04-23). Color Atlas of Family Medicine (2. изд.). New York: McGraw Hill. ISBN 978-0071769648. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:3“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  27. ↑ „Genital / vulvovaginal candidiasis (VVC) | Fungal Diseases | CDC“. www.cdc.gov. Посетено на 2016-12-16.
  28. ↑ 28,0 28,1 28,2 28,3 28,4 Barry L. Hainer; Maria V. Gibson (April 2011). „Vaginitis: Diagnosis and Treatment“. American Family Physician. 83 (7): 807–815.
  29. ↑ „Vulvovaginal Candidiasis - 2015 STD Treatment Guidelines“. www.cdc.gov. 2019-01-11.
  30. ↑ 30,0 30,1 „STD Facts - Trichomoniasis“. www.cdc.gov. Посетено на 2016-12-04.
  31. ↑ 31,0 31,1 31,2 31,3 31,4 Spence, Des; Melville, Catriona (2007-12-01). „Vaginal discharge“. BMJ: British Medical Journal. 335 (7630): 1147–1151. doi:10.1136/bmj.39378.633287.80. ISSN 0959-8138. PMC 2099568. PMID 18048541. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:11“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  32. ↑ 32,0 32,1 32,2 32,3 E., Tintinalli, Judith; Stephan., Stapczynski, J. (2011-01-01). Tintinalli's emergency medicine : a comprehensive study guide. McGraw-Hill. OCLC 646388436. Грешка во наводот: Неважечка ознака <ref>; називот „:12“ е зададен повеќепати со различна содржина.
  33. ↑ 33,0 33,1 33,2 Herriot., Emans, S. Jean; R., Laufer, Marc (2011-01-01). Emans, Laufer, Goldstein's pediatric & adolescent gynecology. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins Health. OCLC 751738201.
  34. ↑ Rome ES (2012). „Vulvovaginitis and other common vulvar disorders in children“. Pediatric and Adolescent Gynecology. Endocr Dev. Endocrine Development. 22. стр. 72–83. doi:10.1159/000326634. ISBN 978-3-8055-9336-6. PMID 22846522.
Преземено од „https://mk.wikipedia.org/w/index.php?title=Вагинален_исцедок&oldid=5012302“